様式第１号（第７条関係）

　　年　　月　　日

東伊豆町長　　　　　　　様

申請者住所
商号又は名称
代表者の氏名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号

東伊豆町ふるさと納税記念品開発支援補助金交付申請書

　　東伊豆町ふるさと納税記念品開発支援補助金交付要綱第７条の規定により、補助金の交付を受けたいので、下記のとおり関係書類を添えて申請します。
なお、申請に関する審査のため、納税状況等の調査照会を受けることに同意します。

記

１　事業の概要　　別紙事業計画書のとおり

２　補助対象経費及び補助金交付申請額等
経費の総額	円	
補助対象経費	円	
補助金交付申請額	円	
事業着手（予定）年月日	　　　　　年　　月　　日	
完了予定年月日	　　　　　年　　月　　日	

３　添付書類
(1)東伊豆町ふるさと納税記念品開発支援補助金事業計画書(様式第2号) 
(2)東伊豆町ふるさと納税記念品開発支援補助金事業収支予算書(様式第3号) 
(3)見積書、契約書の写し等補助対象経費の積算根拠が確認できる書類 
(4)営業許可証等の写し(許認可を必要とする場合に限る。) 
(5)その他町長が必要と認める書類