様式第７号（第１０条関係）

　　年　　月　　日

東伊豆町長　　　　　　　様

申請者住所　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　
代表者の氏名　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　

東伊豆町ふるさと納税記念品開発支援補助金実績報告書

　　　　　年　　月　　日付け、東伊豆町指令第　号により交付決定のあった補助金に係る事業が完了したので、東伊豆町ふるさと納税記念品開発支援補助金交付要綱第１０条の規定により、下記のとおり関係書類を添えて実績を報告します。

記

１　補助事業の実施期間
　　　事業着手日　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　　　事業完了日　　　　　　　　　　　年　　月　　日

２　補助対象経費　　　　　　　　　　　　　　　　　円

３　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

４　添付書類
（１）東伊豆町ふるさと納税記念品開発支援補助金事業報告書（様式第８号）
（２）東伊豆町ふるさと納税記念品開発支援補助金事業収支決算書（様式第９号）
（３）支払いが確認できる書類（領収書の写し等）
（４）事業の完了が確認できる書類（写真等）
（５）その他町長が必要と認める書類